来源：基层医师公社
特约撰稿人：老林子
公卫推行的时间也不短了，国家也在不停的改革，按理说，这是一个利国利民的好政策。
可到如今，基层大夫忙的焦头烂额怨声载道，上级的领导也为基层工作感到头痛，更加严重的，就是公共卫生工作掺杂水分众所周知，为什么会这样？笔者想说几句实话：
表格太多，太过繁琐基层大夫普遍学历不高，年纪偏大，能勉强操作电脑已经不容易了，可如今公卫的各种表格满天飞，林林总总下来百十种表格。
这么搞下来，基层的大夫不但要会电脑，会做表格，会做账目，还要会统计，加上纸质版和电子版相对照，这些下来莫说村里的老村医，就是年轻的大夫也吃不消。
任务太重重点人群的高糖残疾人精神障碍者，一年四次随访，还有老年人的体检，孕产妇以及儿童的体检，这些工作已经不少了，做真做实的情况下，每个季度最少得一个月要停诊，专门做这些。
现在又要加上本来应该属民政的扶贫残疾人康复，还有上边时不时布置的任务，林林总总下来，基层大夫必须要全天候地做公卫，经常白天忙医疗，晚上做公卫。就这样一人劈成三瓣也忙不完。
朝令夕改其实做公卫也不怕忙，无非辛苦点罢了，可怕就怕指令朝令夕改，辛辛苦苦地熬夜做好工作，领导一句话下来，得，又得重新做。又得耽误好几天的功夫，重新再来。
检查多按理说做公卫，挣了国家的钱，上边检查是理所应当，可繁琐的公卫怎么可能做得尽善尽美？百十种表格，各种要求，哪个能记得那么清楚？而且检查前，又要做准备，熬夜找不足，生怕检查出来错误，把本就不多的公卫款又扣了。
百姓们不配合公共卫生本来是一件好事，可在老百姓看来，着实有点鸡肋，因为除了每年四次免费测血压测血糖，老年人免费体检外，没感受到什么实际用处。
就拿测血压来说，就是不做公卫的诊所卫生室，测血压也不要钱啊。
测血糖其实也就是四五块钱的事，老百姓真的不在乎，至于六十五岁的体检，老年人岁数大，集中两天让他们做体检，又是排队，又是挨饿，再碰上体检中一体机出点故障，老年人体力上根本就承受不住。
当然，定期体检确实可以加强对疾病的预防和管理，但老百姓无法感受到看得到摸得着的好处是现实，自然不愿意配合工作，这使得公卫工作无法真正融入百姓的生活。
收入与付出不成正比其实在我看来，没有做不好的公卫，只有与公卫不成正比的待遇，为什么频频出现档案造假，要我看来，其实就是收入太低的原因。
人的精力是有限的，村医在被繁重的公卫牵扯大部分精力的时候，相对医疗上的精力就会减少，这点是毋庸置疑的。
可从收入上来说，村医恰恰是靠着诊疗来维持生存，这样的结果导致如果村医全力做公卫，温饱都不够。
毕竟每年两三万的公卫费用，别说小康，就是养家糊口，孩子的学费都交不起，所以，为了生活，村医必须重医疗轻公卫。相对的，公卫上难免就要造假了。
其实如果要改变如今的情况，也很简单。
第一，精简表格与任务
儿童、孕产妇这些东西，其实完全可以分离出去，或是交给现在卫生院专门负责的大夫，或者交给村里的计生专干。老年人中的体质辨识中医药指导等，其实都可以去掉。另外将纸质表格直接做成电子版，又环保又经济。
第二，政策统一
减少各种会议报告，尽量不要朝令夕改。让村医不要白白的做无用功。
第三，糖尿病高血压精确指导
国外的家庭医生，工资是商业保险公司发的，服务病人越多，工资越高，医院的大夫争得还多。
而我们国内的投入是有限的，并且每年四次的随访更多偏向于形式化，对于基层的大夫又不能增加收入，相当于成了大夫的义务劳动，所以基层大夫动力不足。
想要大夫有动力，其实允许合理收费，上门服务，国家推行免费药物计划，高血压糖尿病的病人免费治疗。
基层大夫每服务一人，就拨款给大夫，这样来说，基层推行起来或许会容易些。基层大夫动力也更足。
第四，诊疗与公卫双重
作为基层的网底，如果大夫都忙着做公卫，老百姓找不到大夫，网底岂不是破了？所以，公卫稍微松松，医疗并重，才是保基层的根本。
以上是笔者的一些个人看法，可能不是很专业，但也是多年在基层做公卫的过程中，总结出的实实在在的经验。无论如何改革，如果基层医生的积极性不高，政策再好，推行起来也是困难重重。
